艰难梭菌感染（CDI）因其高死亡率而令人闻之色变，传统抗生素治疗方式的有限效果让这一问题变得更加棘手。但近日，丹麦的一项多中心研究带来了一丝曙光：粪菌移植（FMT）在治疗首次及二次CDI时展现了惊人效果，治愈率高达79%，并将90天死亡率显著降低至10%。

这项突破性研究由丹麦奥尔胡斯大学医院的Sara Ellegaard Paaske等人领导，并于《临床胃肠病学与肝病学》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）期刊上发表。这项研究旨在通过真实世界数据考察粪菌移植用于首次或二次CDI治疗的有效性，填补了现有研究中的空白。

这项研究纳入了2019年至2023年间在丹麦11个医疗中心治疗的467名患者，深入检查了粪菌移植的治疗效果。研究显示，首次粪菌移植一周后，有76%的患者短期治愈，重复移植后总体治愈率提升至79%。高龄（≥65岁）和抗生素难治性患者同样取得了68%的治愈率。这些数据表明，粪菌移植对于艰难梭菌感染的治疗具有显著效果。

不仅如此，研究还指出，粪菌移植显著降低了90天死亡率，几乎是历史数据的一半，但仍面临严重不良事件20%的风险。尽管存在无对照组的局限性，这项研究为粪菌移植纳入一线CDI治疗方案提供了强力依据，也为未来优化治疗路径开启了新方向。

多中心队列研究与创新方案

为了全面评估粪菌移植（FMT）在艰难梭菌感染（CDI）治疗中的有效性，研究团队开展了一项从2019年至2023年在丹麦11个医疗中心进行的多中心队列研究。该研究将467名中位年龄73岁的患者纳入分析，涵盖了19%的暴发性CDI患者。这些数据的广泛来源和多样性确保了结果的代表性和可靠性。

该研究的一大创新在于采用了“阶梯式FMT”方案，即首次治疗失败后选择使用不同供体的粪便进行重复移植。这种方法旨在提高总体治愈率，并减少复发的可能性。治疗途径包括胶囊（89%）、鼻肠管和结肠镜三种形式，为患者提供了灵活多样的选择。为了增加治疗的有效性，患者在接受FMT前还会配合使用万古霉素等抗生素进行预处理。

实验结果显示，“阶梯式FMT”方案显著提高了短期治愈率，并有利于长期的疾病管理。这项研究强调了在不同供体间进行多次移植的重要性，不论是高龄患者还是抗生素难治性患者，通过调整治疗方案仍能取得令人满意的结果。对比传统的单一供体移植策略，多重供体移植体现出了更高的适应性和效果。

这项研究的创新性不止在于采用阶梯式方案，还体现于其实际应用中的灵活性。通过在患者家中进行治疗，尤其是针对那些体弱的老年患者，为他们提供了便利并减少了潜在的并发症风险。这种人性化的设计不仅提高了患者的依从性，还体现了研究团队对患者整体健康的关注。

疗效数据与安全性验证

研究不仅关注治疗效果，还特别强调了其安全性。经过首次粪菌移植（FMT）治疗一周后，共有76%的患者短期内治愈。他们在8周后维持持续效果的比例为55%。

通过进一步重复移植，研究团队成功将总体治愈率提升至79%。在暴发性艰难梭菌感染（CDI）患者中，这一治愈率也达到了71%。

即便是基础疾病多的高龄患者，通过这一治疗方式，他们的90天死亡率也比历史数据降低了50%。如图Table 2所示，不同严重程度的CDI患者在接受FMT治疗后的治愈率和90天死亡率皆有显著改善。图表Table 2详细列出了首次FMT治疗后，根据CDI严重程度和抗生素难治性的CDAD治愈率。

   
   

Table 2.

不过，这项治疗的严重不良事件发生率为20%，主要与患者的基础疾病相关。尽管如此，在此背景下，粪菌移植作为一种新兴治疗手段，可以显著提升艰难梭菌感染患者的生存质量。

结语

这项覆盖467名患者的丹麦研究，用79%的总体治愈率和10%的90天死亡率数据，彻底颠覆了对CDI治疗的认知。特别是在73岁高龄患者中仍能实现68%的治愈率，证明了微生态疗法在突破传统医学的年龄禁区。当抗生素时代遭遇耐药性危机时，这项研究犹如一盏明灯，为肠道菌群重建疗法开辟了新的临床实践路径。

尽管缺乏随机对照设计，但真实世界数据恰恰展现了FMT在复杂临床环境中的顽强生命力——20%严重不良事件主要源于患者基础疾病，而治疗本身展现出惊人安全性。更值得关注的是，阶梯式移植方案使71%暴发性CDI患者重获生机，这种”微生物组接力治疗”模式或将成为危重症救治的新范式。

当我们为这些数据振奋时，更应看到背后的医疗范式革新：从单次移植到动态调整的个体化菌群重建，从医院中心化治疗到患者居家完成的治疗场景突破，这项研究不仅改写了CDI治疗指南，更预示着精准医疗正在进入”微生物组导航”的新纪元。下次面对耐药菌威胁时，我们手中的武器库又多了一件改变游戏规则的利器。